The effect of small size uterine fibroids on pregnancy outcomes in high-risk pregnancies

Abstract Objective To evaluate the obstetric outcomes of singleton high-risk pregnancies with a small size uterine fibroid. Methods This retrospective cohort study was conducted among 172 high-risk pregnant women who were followed-up by a single surgeon between 2016 and 2019. Pregnant women with preconceptionally diagnosed small size (< 5 cm) single uterine fibroids (n = 25) were compared with pregnant women without uterine fibroids (n = 147) in terms of obstetric outcomes. Results There was no statistically significant difference between the groups in terms of adverse pregnancy outcomes. The size of the fibroids was increased in 60% of the cases, and the growth percentage of the fibroids was 25% during pregnancy. Intrapartum and short-term complication was not observed in women who underwent cesarean myomectomy. Conclusion Small size uterine fibroids seem to have no adverse effect on pregnancy outcomes even in high-risk pregnancies, and cesarean myomectomy may be safelyperformed in properly selected cases.

Fatores associados ao câncer de mama gestacional: estudo caso-controle / Factors associated with gestational breast cancer: case-control study

Resumo A prevalência do câncer de mama gestacional (CMG) é 1:3.000-10.000 gestações. O objetivo é conhecer os fatores de risco (FR) associados ao CMG. Trata-se de estudo caso-controle entre janeiro de 2004 e dezembro de 2014, em maternidade de referência para gravidez de alto risco no Rio de Janeiro. Para cada um dos casos foram selecionados dois controles, totalizando 21 casos de CMG e 42 controles. Os dados foram coletados a partir de revisão de prontuários e sumários de internação e parto. Características reprodutivas, obstétricas, sociodemográficas e relativas à saúde foram investigadas. Resultados: A idade média das gestantes dos dois grupos foi 35,5 anos. A média de idade da menarca também se mostrou equivalente (12,3 anos). A idade materna na primeira gravidez foi > 30 anos em 28,6% da pacientes com CMG e em 2,4% do grupo controle (p = 0,03). Utilizando regressão logística condicional pareada por idade da mãe, calcularam-se as razões de chance brutas e ajustadas e os respectivos IC95%. Os resultados apontaram que a chance de CMG aumenta 27% para cada ano a mais na idade materna na primeira gravidez (p < 0,02) e que mães com baixa escolaridade tiveram maior chance de apresentar câncer de mama (OR = 8,49). Conclusão: Nossos dados confirmam a associação entre primiparidade a partir de 30 anos e baixa escolaridade como CMG.

Abstract The prevalence of gestational breast cancer (GBC) is 1:3,000-10,000 pregnancies. This study aims to identify the risk factors associated with GBC. This case-control study was conducted in the period between January 2004 and December 2014 at a reference maternity hospital for high-risk pregnancies in Rio de Janeiro. Two controls were selected for each case, totaling 21 GBC cases and 42 controls. Data were collected through a review of medical and hospitalization and delivery records. Reproductive, obstetrical, sociodemographic and health-related characteristics were investigated. Results: The mean age of pregnant women in both groups was 35.5 years. Menarche's mean age was also similar (12.3 years) in both groups. Mother's age at first pregnancy was > 30 years in 28.6% of the patients with GBC and in 2.4% of the control group (p = 0.03). Crude and adjusted odds ratio and their respective CI 95% were calculated through conditional logistic regression paired by mother's age. The results show that the risk for GBC increases 27% for each additional year of mother's age at first pregnancy (p < 0.02) and that mothers with lower schooling had higher risk of GBC (OR = 8.49). Conclusion: Our data confirm the association of primiparity over 30 years of age and low level of schooling with GBC.

Cáncer de cérvix en gestantes de la Isla de la Juventud (2014) / Cervical cancer in pregnant women of the Isle of Youth (2014)

Introducción: el cáncer es una rara condición durante el embarazo. Debido a la tendencia general de posponer la etapa reproductiva a edades superiores y al efecto que sobre este fenómeno tienen las técnicas de reproducción asistida; la coincidencia de cáncer y embarazo se ha incrementado. Aunque el carcinoma in situ constituya una lesión temprana, la atipicidad celular en todo el epitelio denota una gran preocupación para los facultativos del campo de la Ginecoobstetricia. Objetivo: presentar la incidencia de cáncer de cérvix durante un año en gestantes en Isla de la Juventud. Métodos: se presentan detalladamente 6 gestantes que fueron diagnosticadas con cáncer de cérvix en el año 2014. Resultados: hace más de una década en la Isla de la Juventud se ha identificado al cáncer como uno de sus principales problemas de salud, y dentro de este, la localización cervical con crecientes valores de incidencia y un desplazamiento a grupos poblaciones más jóvenes. Conclusiones: en el territorio pinero no se había documentado con anterioridad el diagnóstico de estas malignidades en una gestante, lo que hace novedosa e interesante la información que se presenta en este artículo sobre el diagnóstico y manejo terapéutico de una pequeña serie de seis casos atendidos durante el año 2014(AU)

Introduction: Cancer is a rare condition during pregnancy. Due to the general tendency to delay the reproductive stage at advanced ages and the effect that assisted reproduction techniques have on this phenomenon; the coincidence of cancer and pregnancy is increased. Although the in situ carcinoma constitutes an early injury, unusualness cell throughout the epithelium denotes a major concern for physicians in the field of Gynecology and Obstetrics. Objective: Present the incidence of cervical cancer during a year in pregnant women in Isla de la Juventud. Methods: Details of six pregnant women, who were diagnosed with cervical cancer in 2014, are presented. Results: For over a decade in the Isle of Youth, cancer has been identified as one of its major health problems, and within this, the cervical location; with increasing values of incidence and a shift to younger populations groups. Conclusions: The diagnosis of these malignancies in a pregnant woman has not been discussed earlier in the Isle of Youth territory, so information presented in this article on the diagnosis and therapeutic management of a small series of six cases treated during 2014 is new and interesting(AU)

Frequência de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) em mulheres grávidas e não grávidas / Frequency of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) for pregnant and non-pregnant women

OBJETIVO: Comparar a frequência do resultado citopatológico de ASCUS em mulheres gestantes e não gestantes, estratificadas em grupos etários. MÉTODOS: Foram analisados 1.336.180 resultados de exames citopatológicos realizados de forma oportunística, no período entre 2000 e 2009 (10 anos) com a finalidade de rastreamento do carcinoma do colo do útero. Foram feitas comparações entre gestantes e não gestantes, com estratificação das amostras em três grupos etários (20-24, 25-29 e 30-34 anos). Foi utilizado o teste do χ2 e a medida da magnitude da associação foi analisada por valores estimados de Odds Ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: Ao total, 447.489 amostras foram excluídas com base nos critérios adotados, totalizando uma amostra final de 37.137 mulheres gestantes e 851.554 não gestantes. O resultado citopatológico de ASCUS foi detectado em 1,2% dos casos, havendo diferença significante entre gestantes e não gestantes nas faixas etárias entre 20-24 anos (OR=0,85; IC95% 0,75-0,97) e 25-29 anos (OR=0,78; IC95% 0,63-0,96). Não houve diferença no grupo entre 30-34 anos (OR=0,76; IC95% 0,57-1,03). CONCLUSÕES: Este estudo sugeriu que mulheres não gestantes apresentam maior prevalência de ASCUS, mais evidente no grupo etário de 20 a 29 anos. A coleta do exame citopatológico não deve ser um exame compulsório na rotina do pré-natal. .

PURPOSE: To compare the frequency of an ASCUS Pap Smear result in pregnant and non-pregnant women, stratified by age group. METHODS: We analyzed the results of 1,336,180 cytopathologyc exams of Pap smears performed between 2000 and 2009 (ten years) with the purpose of screening for cervical carcinoma. Comparisons were made between pregnant and non-pregnant women, and the sample was stratified into three age groups (20-24, 25-29 and 30-34 years). The χ2 test was used and the magnitude of association was determined by the by Odds Ratio (OR) with the 95% confidence interval (95%CI). RESULTS: A Total of 447,489 samples were excluded on the basis of the criteria adopted, for a total final sample of 37,137 pregnant women and 851,554 non-pregnant women. An ASCUS result was detected in 1.2% of cases, with a significant difference between pregnant and non-pregnant women in the age groups of 20-24 years (OR=0.85; 95%CI 0.75-0.97) and 25-29 years (OR=0.78; 95%CI 0.63-0.96). There was no difference in the group between 30-34 years (OR=0.76; 95%CI 0.57-1.03). CONCLUSIONS: This study suggested that non-pregnant women have a higher frequency of ASCUS, most evident in the age group of 20 to 29 years. The collection of cervical cancer screening should not be a compulsory part of the prenatal routine. .

Prevalencia de displasia cervical en embarazadas en el Hospital Universitario de Monterrey: Nuevo León, México / Prevalence of cervical dysplasia in pregnant women at the Hospital Universitario de Monterrey

Objetivo. Determinar la prevalencia de displasia cervical en mujeres embarazadas. Método. Estudio observacional, longitudinal, prospectivo, en el cual se analizaron los resultados de 250 pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Monterrey, Nuevo León, México, en el período enero 2007 a julio de 2008. Resultados. Se analizaron 36 citologías anormales (14,4 por ciento), las cuales reportaron ASCUS 3,2 por ciento (n=8), LIEBG 8 por ciento (n=20), LIEAG 2,4 por ciento (n=6) y CaCu 0,8 por ciento (n=2). La prevalencia de displasia cervical confirmada por biopsia fue 5,6 por ciento (n=14). Conclusiones. Se recomienda realizar la citología cervical a toda paciente embarazada, para la detección y tratamiento oportuno de las displasias cervicales.

Objective. To evaluate the prevalence of cervical dysplasia among pregnant women. Method. We conducted an observational, longitudinal, prospective study, that analyzed the results of 250 cervical smears of preg-nant patients that attended the Obstetrics consult of the University Hospital in Monterrey, Mexico, between January 2007 and July 2008. Results: 36 abnormal smears were analyzed (14.4 percent). Showing ASCUS in 3.2 percent (n=8), LSIL in 8 percent (n=20), HSIL in 2.4 percent (n=6) and AIS in 0.8 percent (n=2). The prevalence of cervical dys-plasia confirmed by biopsy was 5.6 percent (n=14). Conclusions: We recommend performing cervical smears to all pregnant women for detection and appropriate treatment of cervical dysplasia.

Gestational trophoblastic disease in 2005.

Gestational trophoblastic diseases are still problematic in our practice. Event the incidence is in generally decreasing. And the development of Medicine in this decade can elucidate some parts of pathophysiology at cellular and molecular levels. However, malignant changes still can not be prevented. Approximately 20% of patients will develop malignant sequelae requiring administration of chemotherapy after evacuation of hydatidiform moles. Most patients with postmolar gestational trophoblastic disease will have non-metastatic molar proliferation or invasive moles, but gestational choriocarcinomas and metastatic disease can develop in this setting. Gestational choriocarcinoma occurs approximately 50% after term pregnancies, 25% after molar pregnancies, and the remainder after other gestational events. Although much rarer than hydatidiform moles or gestational choriocarcinomas, placental site trophoblastic tumors can develop after any type of pregnancy. For optimal management, practicing obstetrician-gynecologists should be able to diagnose and manage primary molar pregnancies, diagnose and stage malignant gestational trophoblastic neoplasia, and assess risk in women with malignant gestational trophoblastic neoplasia. This chapter views some points which may be useful for evidence-based practice in modern Medicine.

Tumores anexiales y embarazo / Adnexal tumors and pregnancy

Objetivo: Evaluar la frecuencia de tumores anexiales en el embarazo, la histología tumoral y los resultados perinatales. Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 33 pacientes con diagnóstico de tumor anexial y embarazo atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital San Juan de Dios entre febrero de 2001 a julio de 2004. Resultados: La asociación tumor anexial y embarazo fue 1 en 424 embarazos. El tipo histológico más frecuente fue el cistoadenoma seroso (19,2 por ciento no alteró el pronóstico perinatal. Conclusión: Recomendamos la resolución quirúrgica de las masas anexiales complejas durante el embarazo sobre las 12 semanas, período que da un margen de seguridad bastante amplio sin afectar la evolución del embarazo o los resultados perinatales.

Cáncer y embarazo: experiencia en el Instituo Nacional de Cancerología de México / Pregnancy and cancer: experience in the Instituto Nacional de Cancerologia de Mexico

Introducción. Cáncer y embarazo es una asociación poco común; sin embargo, constituye una tragedia y un desafío en la oncología. El periodo de la organogénesis es el más crítico del embarazo. Algunas neoplasias pueden además dar metástasis a la placenta o al feto o hacia ambos. Tradicionalmente se ha considerado que el embarazo constituye un estado de inmunosupresión que posiblemente influya en la conducta biológica del tumor hacia el huésped, pudiendo tener estas neoplasias un comportamiento más agresivo. Objetivo. Evaluar los casos asociados a embarazo tratados en el Instituto Nacional de Cancerología, para conocer las neoplasias que más se asociaron y el posible impacto en la conducta biológica del tumor. Material y métodos. Análisis retrospectivo de las pacientes con cáncer y embarazo atendidas en el Instituto Nacional de Cancerología entre 1987 a 1997. Se evaluaron variables clínicas e histopatológicas. Se hizo especial énfasis en lo referente a esquemas de tratamiento y supervivencia de las pacientes y sus productos. Resultados. Identificamos 119 casos de cáncer asociados al embarazo. Entre éstos, sólo se registró un caso, respectivamente, de las siguientes neoplasias: cáncer renal, de pulmón, de endometrio y melanoma; también se identificaron dos casos con cáncer de recto, otros dos con sarcomas y dos más con leucemia; hubo tres casos de cáncer de tiroides, cuatro de enfermedad de Hodgkin y cuatro de no-Hodgkin; se registraron 16 casos de cáncer cervicouterino, 27 de tumores de ovario y, finalmente, 51 de cáncer de mama. En todos los casos, el tratamiento aplicado fue el estándar de acuerdo a la etapa clínica. No se observaron complicaciones de malformaciones, con excepción de dos mujeres con cáncer de mama que recibieron quimioterapia en el primer trimestre del embarazo abortaron, el restro concluyeron sus embarazos con productos de término y normales...

Cáncer de mama y embarazo / Breast cancer and pregnancy

Se analizan en forma retrospectiva 14 pacientes con cáncer de mama y embarazo diagnosticado luego de 1970 y tratadas en tres instituciones diferentes. En 9 casos el cáncer de mama fue concurrente al embarazo o lactancia, en 1 caso se trató de un embarazo concurrente y un segundo embarazo al finalizar el tratamiento del carcinoma de mama. En 4 casos el embarazo fue posterior al tratamiento del carcinoma. A diferencia de series históricas el tiempo al diagnóstico fue de 4 meses, en 10 casos fueron estadio II, 7 pacientes no tenían metástasis axilares y 4 tenían receptores hormonales positivos. Varias pacientes fueron tratadas sin considerar estrategias estándar. Se realizó una revisión de la bibliografía, donde se destaca que el aborto no juega un rol terapéutico y se propone una guía terapéutica para diferentes situaciones clínicas.

Cáncer de mama y embarazo / Cancer of the breast and pregnancy

1. Influencia de la paridad en el riesgo de cáncer mamario: a) La paridad disminuye el riesgo de la nuliparidad. b) El embarazo precoz en la vida de la mujer reduce el riesgo de un carcinoma mamario futuro. c) Un embarazo tardío acrecienta el riesgo. 2. Coexistencia de cáncer mamario y embarazo: Frecuencia: a) 1 de cada 1.000 a 1 de cada 20.000 embarazos se acompaña de cáncer mamario. b) El 2 a 4% de los carcinomas coexisten con embarazo (entre nosotros: 1,93%). c) El 7% a 14% de los carcinomas de mujeres en edad fértil presentan un embarazo concomitante (entre nosotros: 5%) Edad promedio: ñ 35 años (entre nosotros: 35,7 años). Factores de gravedad del cáncer mamario intra-embarazo: a) Dificultad diagnóstica. b) Mayor vascularización de la glándula lo que facilitaría la diseminación. c) Factor hormonal.d) Descenso de la inmunidad. e) Tardanza en la consulta. La mayor gravedad de traduce por: a) Mayor porcentaje de metástasis axilares. b) Mayor porcentaje de estadios avanzados (II o IV) en el momento del diagnóstico. En algunas series se registra un mayor porcentaje de carcinomas inflamatorios. Sobrevida: a) Enfermas en estadio I o sín metástasis axilares. Sobrevida similar al resto de los carcinomas mamarios a los 5 y 10 años. b) Enfermas en estadio II o con metástasis axilares: sobrevida inferior en la mayoría de las series. c) Enfermas en estadio III o IV: sobrevida similar al resto de los cánceres mamarios. Tratamiento: A) Cirugía: No tiene contraindicaciones en casos operables. Se recomienda la mastectomía. Se justifica posponerla para después del parto cuando el diagnóstico se hace en el 7- u 8- mes de embarazo, pudiendo adelantarse el parto si el feto es viable. B) Radioterapia: Se prefiere postergarla para después del parto, por los riesgos que implica para el feto. C) Tratamientos sistémicos: Hormonoterapia: sólo después de concluído el embarazo. Quimioterapia: sólo después de finalizado el embarazo. Antimetabolitos tienen mayor efecto teratogénico. Problemas de la conservación o interrupción del embarazo: El aborto no mejora el pronóstico y no se justifica en los estadios I y II, pero podría discutirse en etapas III o IV o en carcinomas inflamatorios que requieren tratamientos sistémicos y/o radiantes iniciales. Cada caso debe discutirse en conjunto con la enferma y su cónyuge considerando la edad del embarazo, el estadio del carcinoma, el pronóstico y el valor de la nueva vida en gestación. Problemas de la ooforectomía profiláctica realizada